خب، مشکل کجاست؟ چرا این تلاش ها به نتیجه نمی رسند؟ شاید لازم باشد بهتر به بحث ها و رویکردهایی که در فضاهایی مانند «مجمع فرانسوی زبان در مورد نیکوتین» مطرح می شوند، گوش کنیم؛ جایی که متخصصان و مردم عادی درباره راهبردهای جایگزین برای کاهش آسیب ها تبادل نظر می کنند. دخانیات هنوز عمیقاً در عادات اجتماعی، مکانیسم های وابستگی و روال های روزمره ریشه دارد. تأثیر آن فراتر از یک هوس ساده است: به استرس ها، اضطراب ها و واکنش های ناخودآگاه پاسخ می دهد. و این چیزی نیست که با یک عکس تکان دهنده پاک شود. اینجاست که بحث کاهش آسیب سیگار مطرح می شود.
در فرانسه، هزینه اقتصادی مصرف دخانیات سالانه به 120 میلیارد یورو می رسد. مبلغی نجومی که صرف هزینه های درمانی، مرخصی های استعلاجی، و کاهش بهره وری می شود... به عبارت دیگر، این اعتیاد فقط بر ریه ها سنگینی نمی کند، بلکه بر بودجه عمومی نیز فشار می آورد.
هر سال، دخانیات جان بیش از 75,000 نفر را در فرانسه می گیرد، که بیشتر از مجموع تصادفات جاده ای، الکل و مواد مخدر است. و با این حال، راهبرد فعلی اساساً بر ممنوعیت، سرکوب و نوعی انگ زنی استوار است. با انگشت نشان دادن سیگاری ها، در نهایت آن ها را به حاشیه می رانیم بدون اینکه واقعاً کمکی به آن ها بکنیم.
حتی متخصصان سلامت هم اذعان دارند که این مدل دیگر کارآمد نیست. جامعه پزشکی خواستار خروج از رویکرد تنبیهی و بررسی روش های عمل گرایانه تر، انسانی تر و مؤثرتر است. کیسه های نیکوتین نمونه ای از این مسیر جدید هستند: کاهش خطرات از طریق تنظیم، نه ممنوعیت.
مجمع فرانسوی زبان در مورد نیکوتین: تغییر دیدگاه
و در همین چارچوب بود که در تاریخ 14 خرداد 1404، پاریس شاهد رویدادی کوچک اما با دلالت نمادین قوی بود: اولین مجمع فرانسوی زبان در مورد نیکوتین، به همت نوربرت نووی. در آنجا، پزشکان، پژوهشگران، سیگاری های سابق، مسئولان سیاسی، و همچنین شهروندان عادی گرد هم آمدند تا درباره موضوعی که اغلب به صورت کاریکاتوری نشان داده می شود، یعنی نیکوتین، صحبت کنند.
واژه ای که ترسناک است، اما بررسی آن با دقت و rigor علمی فوری و ضروری است. صداهایی از فرانسه، کبک، مراکش و سوئد تجربیات، تفکرات، و گاهی تردیدهای خود را به اشتراک گذاشتند، اما مهمتر از همه نتایج را مطرح کردند. و آنچه چشمگیر است، این است که در هر جایی که راهبرد کاهش آسیب پیاده شده، آمار بهبود یافته است: سیگاری های کمتر، بیماری های کمتر، مرگ و میر کمتر: واقعیتی که دیگر نمی توان نادیده گرفت.
اما مهمتر از همه، یک ایده قوی پدیدار شد، تقریباً مانند یک نخ قرمز: مبارزه با دخانیات لزوماً به معنای مبارزه با نیکوتین نیست. این تمایز، که هنوز در فرانسه تابو است، در جاهای دیگر شروع به جا افتادن کرده است. این ایده ما را به بازنگری بخش کاملی از سیاست سلامت عمومی مان دعوت می کند، و مهمتر از همه، با ارائه راه حل های واقع بینانه تر از «همه یا هیچ»، قدرت را به افراد باز می گرداند.
آنچه پزشکان می گویند: تفکیک نیکوتین و تنباکو برای درمان بهتر
بله، نیکوتین اعتیادآور است. اما نه، این ماده کشنده نیست. همانطور که فیلیپ کویار یادآوری می کند: «نیکوتین عامل سرطان نیست.» جمله ای ساده، اما خلاف آنچه بسیاری هنوز باور دارند. و با این حال، چند نفر هنوز به صورت ناخودآگاه سیگار کشیدن را با خطر مرگبار فوری مرتبط می دانند، بدون اینکه هرگز بین محصول احتراق و خود مولکول نیکوتین تمایز قائل شوند؟
الیویه وران نیز به نوبه خود این حقیقت بی پرده را بیان می کند: «شاید بتوانم با اعتیاد به نیکوتین زندگی کنم، اما به خاطر آن نخواهم مرد.» اظهاراتی که به طرز نامحسوسی سال ها درهم آمیختگی تنباکو و نیکوتین را زیر سؤال می برد. سخنانی که ما را به خروج از منطق دوتایی و در نظر گرفتن طیف وسیع تری از پاسخ ها دعوت می کند. آمار واضح است.
دکتر الی عبود بر آن تأکید می کند: «ترک سیگار خطر سکته قلبی را در عرض یک سال 50٪ کاهش می دهد.» و با این حال، فرانسه همچنان با این موضوع مانند یک مسئله اخلاقی، تقریباً عاطفی برخورد می کند. دکتر ایمان کندیلی آشکارا انتقاد می کند: «فرانسه از مدیریت احساسی موضوع، به ضرر اثربخشی پزشکی، رنج می برد.» موضعی که نوآوری ها را کند می کند، درمان ها را به تأخیر می اندازد و در نهایت کسانی را که واقعاً می خواهند از این وضعیت خلاص شوند، دلسرد می کند.
متخصصان می گویند وقت آن است که نیکوتین را دیگر شیطانی ندانیم، بلکه آن را هوشمندانه در یک سیاست واقعی سلامت عمومی ادغام کنیم.
دیدگاهی پزشکی در برابر فرهنگی سیاسی منجمد
و گره اصلی مشکل همینجاست. در فرانسه، جایگزین های نیکوتینی تحمل می شوند، اما کمتر تشویق می شوند. وضعیت کیسه های نیکوتین نماینده این موضوع است: با اینکه در جاهای دیگر بسیار محبوب و مؤثر هستند، دولت فرانسه قصد دارد آن ها را ممنوع کند.
سوئد یا بریتانیا را در نظر بگیرید. در آنجا، این محصولات در راهبرد ملی کاهش آسیب ادغام شده اند. و نتایج خود گویای همه چیز هستند: نرخ مصرف دخانیات مانند برف در آفتاب ذوب شده است. بنابراین فیلیپ کویار خواستار رویکردی منعطف تر است: آزادسازی تنظیم شده، با حمایت بخش خصوصی، برای هدایت سیگاری ها به سمت جایگزین های کمتر خطرناک.
اما در فرانسه، هیچ چیز تغییر نمی کند. دولت در مدل قدیمی خود، که میراث دورانی است که فکر می کردند نیکوتین و تنباکو یکی هستند، محصور مانده است. این سردرگمی به شدت بر سیاست های عمومی فشار می آورد. مانع نوآوری، کندکننده تحقیقات و مسدود کننده بحث هاست.
مردمی آماده برای تغییر، اما هنوز کم اطلاع
با این حال، ذهنیت ها در حال تغییر هستند. مطالعه ای که توسط OpinionWay در پنج کشور بر روی 10,000 نفر انجام شد، برخی ایده های رایج را زیر سؤال برد: 87٪ از مصرف کنندگان جایگزین ها، سیگاری های سابق هستند، 61٪ مصرف دخانیات خود را به لطف این محصولات ترک یا کاهش داده اند، و 65٪ از فرانسوی ها مایلند که استفاده از آن ها تشویق شود.
اما پس چرا این انسداد وجود دارد؟ زیرا 49٪ از فرانسوی ها این محصولات را کم اثر می دانند، که نشان می دهد اطلاعات نادرست پایدار همچنان مانع پیشرفت است. چیزی که غالب است، رد جایگزین ها نیست، بلکه ابهام پیرامون کارایی آن هاست.
و با این حال، 32٪ از بزرگسالان در حال حاضر از جایگزین های نیکوتینی استفاده می کنند. این یک مُد زودگذر نیست: یک حرکت اساسی است. ویپینگ، کیسه ها و سایر جایگزین ها در حال پیشروی هستند. اما به شرط آنکه بهتر توضیح داده شوند، چارچوب بندی شوند و شناخته شوند. برای اطلاعات بیشتر درباره اینکه آیا کیسه نیکوتین یک راهکار موثر برای ترک سیگار است؟، می توانید به این لینک مراجعه کنید.
کیسه های نیکوتین: نمادی از بحث کاهش آسیب سیگار
با وجود ممنوعیت در فرانسه، کیسه های نیکوتین ابزار اصلی کاهش آسیب سیگار در سوئد هستند، جایی که نرخ مصرف دخانیات به زیر 6٪ کاهش یافته است. آماری که جای تأمل دارد، به ویژه وقتی ابعاد خسارات در فرانسه را مشاهده می کنیم.
برخلاف سیگار، این کیسه ها فاقد احتراق، قطران و مونوکسید کربن هستند: سه عامل اصلی بیماری های مرتبط با دخانیات. در طول مجمع، مصاحبه های خیابانی انجام شده در پاریس، واکنش های گویایی در برابر این ممنوعیت را نشان داد: «پس بهتر است خود سیگار را ممنوع کنند!» یا «شما این را حذف کنید، مردم دوباره سیگار می کشند.»
اینجا به یک تناقض بهداشتی می رسیم: جلوگیری از دسترسی به راه حلی بدون احتراق، در حالی که سیگار به صورت قانونی در هر دکه دخانیات در کشور در دسترس است. پارادوکسی که می تواند آزاردهنده یا حتی خشم آور باشد.
کاهش آسیب سیگار: آنچه نمونه های خارجی نشان می دهند
در جاهای دیگر، پیشرفت وجود دارد. در بریتانیا، ویپینگ حتی به عنوان ابزار ترک تجویز می شود. در سوئد، کاهش سرطان ریه از زمان پذیرش گسترده کیسه ها چشمگیر بوده است. در نروژ و کانادا، جایگزین ها تحت چارچوب قرار گرفته و در سیاست های عمومی ادغام شده اند.
هر جا که بین مبارزه با تنباکو و جنگ با نیکوتین تمایز قائل شده اند، آمار بهبود یافته است. این یک واقعیت ثابت است. و فرانسه با وجود اجماع فزاینده پزشکی به نفع راهبرد کاهش آسیب، عقب مانده به نظر می رسد.
اتحادی که باید ساخت: شهروندان، پزشکان، تصمیم گیرندگان
آنچه از مجمع برمی آید، فوریت ساختن ائتلافی برای کاهش آسیب است. یک اتحاد واقعی بین پزشکان، بیماران، پژوهشگران، منتخبان، و همچنین شهروندان درگیر. باید آموزش داد، توضیح داد، گفتگو کرد.
تغییر ذهنیت ها زمان می برد، اما بدون این کار زیربنایی، مقاومت ها شدید باقی خواهند ماند، به خصوص در کشوری که فرهنگ ترک ناگهانی در آن ریشه عمیقی دارد. آموزش مراقبین سلامت، اطلاع رسانی به بیماران، تطبیق نظام مالیاتی به گونه ای که محصولات کمتر مضر نیز دسترس پذیرتر باشند. این یک آرمان شهر نیست، یک فوریت بهداشتی است. و همچنین یک اهرم برای عدالت است: امکان دسترسی آسیب پذیرترین افراد به جایگزین ها بدون مانع اقتصادی.
چندین صدا نیز بر ضرورت تولید داده های فرانسوی، مستقل، در مورد اثرات واقعی جایگزین ها تأکید کردند. زیرا بدون داده، سیاست محکمی وجود ندارد. اغلب، بحث ها به دلیل نبود مطالعات محلی و متناسب با شرایط میدانی، با وجود کمبود نداشتن تخصص علمی، به بن بست می رسند. برخی مناطق محلی در حال حاضر نوآوری می کنند، طرح ها را آزمایش می کنند، و از جمعیت حمایت می کنند. اما دولت همچنان محتاط است. و با این حال، فرانسه همه چیز را دارد تا در زمینه سلامت عمومی، به ویژه در زمینه کاهش آسیب سیگار، به یک الگو برای کشورهای فرانسوی زبان تبدیل شود. امکانات، استعدادها، و تاریخچه آن را دارد. تنها چیزی که باقی مانده این است که گام را برداریم.
فقط یک چیز کم است: جرأت.
